Antrag auf Mitgliedschaft "Jugendlicher"

 

14 bis 21 Jahre

 

Vorname:

 

Nachname:

 

Straße:

 

PLZ:

 

Wohnort:

 

Telefon/Handy:

 

Email:

 

Geburtsdatum:

 

Der Mitgliedsbeitrag beläuft sich auf 1,-- Euro pro Monat.

 

Zahlungsform:

IN BAR IM BÜRO.
ICH ÜBERWEISE.
ICH ERLAUBE ABBUCHUNG.

 

Ich zahle:

Monatlich
Jedes 1/4 Jahr
Jedes 1/2 Jahr
1 mal im Jahr

 

Bankverbindung

 

Bankleitzahl:

 

Kontonummer:

 

Name der Bank: